Cievny prístup pri dialýze: Ako sa starať o fistulu, graft alebo katéter

 co-je-cievny-pristup

Bez dobre fungujúceho cievneho prístupu by nebolo možné vykonávať dialýzu, ktorá nahrádza funkciu poškodených obličiek. Preto je cievny prístup taký dôležitý pre dialyzovaných pacientov - je to kľúčový predpoklad pre liečbu a zdravie.

Čo je cievny prístup a na čo slúži

Cievny prístup je miesto na pacientovom tele, ktoré sa chirurgicky vytvorí, aby sa zabezpečilo spoľahlivé a opakovateľné pripojenie k dialyzačnému prístroju počas liečby. Jeho hlavnou úlohou je umožniť dostatočný prietok krvi do dialyzačného prístroja a späť do pacientovho tela, aby sa jeho krv mohla efektívne očistiť od odpadových látok a prebytočnej tekutiny.

 

Existujú rôzne typy cievnych prístupov, ktoré sa líšia spôsobom vytvorenia a umiestnenia na tele. O týchto typoch a o tom, ako sa o ne starať, sa dozviete v nasledujúcich častiach tohto článku.

Image by pixabay.

Typy cievnych prístupov

Existujú tri hlavné typy cievnych prístupov, ktoré sa používajú pri hemodialýze:

  1. arteriovenózna fistula (skrátene AV fistula)
  2. arteriovenózny graft (AV graft)
  3. centrálny venózny katéter 

 

Pri peritoneálnej dialýze sa cievny prístup nevyžaduje, keďže sa na čistenie krvi používa prirodzená membrána v brušnej dutine – peritoneum.

 

V nasledujúcich častiach si podrobnejšie predstavíme jednotlivé typy cievnych prístupov pre hemodialýzu, ich výhody, nevýhody a spôsob vytvorenia. 

Arteriovenózna fistula (AVF)

Arteriovenózna fistula (AVF) je najčastejšie používaným a preferovaným typom cievneho prístupu pre hemodialýzu. AVF sa vytvára chirurgickým prepojením tepny a žily, zvyčajne na predlaktí nedominantnej ruky. Takto upravená žila je potom schopná zabezpečiť dostatočný prietok krvi potrebný pre efektívnu dialýzu.

Čo je fistula

AVF sa vytvára chirurgickým zákrokom, pri ktorom sa spojí tepna a žila pod kožou, najčastejšie na predlaktí. Toto spojenie sa nazýva fistula. Vytvorenie fistuly zvyšuje tlak a prietok krvi v žile, čo spôsobuje jej rozšírenie a zosilnenie steny. Tento proces sa nazýva maturácia fistuly a zvyčajne trvá niekoľko týždňov až mesiacov. Po maturácii je fistula pripravená na použitie pri dialýze.

Výhody AVF:

  • Dlhodobá životnosť: AVF je najdlhšie trvajúcim typom cievneho prístupu. Pri správnej starostlivosti sa priemerná životnosť natívnej arteriovenóznej fistuly (AVF) pohybuje okolo troch rokov.

 

  • Nižšie riziko infekcií: Keďže AVF je vytvorená z vlastných ciev pacienta, je menej náchylná na infekcie v porovnaní s inými typmi cievnych prístupov, ako sú katétre alebo štepy.

 

  • Lepší prietok krvi: Dobre fungujúca AVF poskytuje vysoký prietok krvi, čo umožňuje efektívnejšiu dialýzu a skrátenie času potrebného na liečbu.

 

  • Menej komplikácií: AVF má v porovnaní s inými typmi cievnych prístupov nižšiu mieru komplikácií, ako sú zrážanie krvi alebo zúženie ciev.

 

  • Zachovanie ciev: Vytvorenie AVF šetrí centrálne žily pre prípadné budúce použitie, ak by bolo potrebné zaviesť katéter alebo vytvoriť graft – štep.

 

Napriek mnohým výhodám AVF je dôležité poznamenať, že nie každý pacient je vhodným kandidátom na jej vytvorenie. Niektorí pacienti môžu mať príliš slabé alebo poškodené cievy, ktoré neumožňujú vytvorenie dobre fungujúcej fistuly. 

 

Dobre vedieť: Pozor na fajčenie. Fajčenie zvyšuje krvný tlak a poškodzuj cievy, čo môže viesť k ochoreniu obličiek.

 

V takých prípadoch sa zvažujú iné typy cievnych prístupov, ako sú AV grafty alebo centrálne venózne katétre, o ktorých sa dozviete v nasledujúcich častiach.

Arteriovenózny graft (AVG)

Arteriovenózny graft (AVG) je ďalším typom cievneho prístupu, ktorý sa používa u pacientov, u ktorých nie je možné vytvoriť arteriovenóznu fistulu (AVF). 

 

AVG je cievny prístup, ktorý sa vytvára chirurgickým zákrokom. Na rozdiel od AVF, kde sa spájajú pacientove vlastné cievy, AVG využíva umelú cievnu protézu (graft) na spojenie tepny a žily. Graft je zvyčajne vyrobený z polytetrafluóretylénu (PTFE) alebo iného syntetického materiálu. 

 

Jeden koniec graftu je napojený na tepnu a druhý koniec na žilu, čím sa vytvorí slučka, ktorá umožňuje vysoký prietok krvi potrebný pre dialýzu.

Kedy sa používa AVG namiesto AVF

Slabé alebo poškodené cievy: Niektorí pacienti majú príliš slabé, malé alebo poškodené cievy, ktoré neumožňujú vytvorenie dobre fungujúcej AVF. 

 

Zlyhanie AVF: Ak sa u pacienta nepodarí vytvoriť funkčnú AVF alebo ak existujúca AVF prestane fungovať, môže sa pristúpiť k vytvoreniu AVG.

 

Urgentná potreba dialýzy: AVG sa môže použiť aj v prípadoch, keď pacient potrebuje urgentne začať s dialýzou a nie je dostatok času na maturáciu (vyzretie) AVF. AVG je zvyčajne pripravený na použitie skôr ako AVF.

 

Obezita: U pacientov s vysokým cholesterolom a obezitou môže byť vytvorenie AVF náročnejšie. V takých prípadoch sa môže zvážiť použitie AVG.

 

Je dôležité poznamenať, že aj keď AVG poskytuje efektívny cievny prístup pre dialýzu, má v porovnaní s AVF niektoré nevýhody. AVG má vyššie riziko infekcie, zrážania krvi a zúženia ciev. Taktiež má zvyčajne kratšiu životnosť ako dobre fungujúca AVF. Preto sa AVF stále považuje za preferovaný typ cievneho prístupu, ak je to možné.

Centrálny venózny katéter (CVK)

Centrálny venózny katéter (CVK) je tretím typom cievneho prístupu, ktorý sa používa na hemodialýzu. Na rozdiel od arteriovenóznej fistuly (AVF) a arteriovenózneho graftu (AVG), ktoré sú dlhodobejšími riešeniami, CVK sa zvyčajne používa ako dočasný prístup, kým sa nevytvorí trvalý prístup alebo v naliehavých prípadoch.

Čo je katéter a kedy sa používa

CVK je tenká, flexibilná hadička (katéter), ktorá sa zavádza do veľkej žily, zvyčajne na krku (jugulárna žila), pod kľúčnou kosťou (subklávia) alebo v slabinách (femorálna žila). Katéter má dva lúmeny alebo kanály – jeden na odber krvi z tela do dialyzačného prístroja a druhý na vrátenie očistenej krvi späť do tela.

cievny-pristup

Image by pixabay.

CVK sa používa v nasledujúcich situáciách

Akútne zlyhanie obličiek: Keď pacient potrebuje okamžitú dialýzu kvôli náhlemu zlyhaniu obličiek, CVK sa môže použiť na rýchle zabezpečenie cievneho prístupu.

 

Čakanie na “dozretie” AVF alebo AVG: Po vytvorení AVF alebo AVG je potrebný čas na ich maturáciu (zvyčajne niekoľko týždňov až mesiacov). Počas tohto obdobia sa môže použiť CVK na dialýzu.

 

Zlyhanie AVF alebo AVG: Ak existujúca AVF alebo AVG prestane fungovať a pacient potrebuje dialýzu, kým sa nevytvorí nový trvalý prístup, môže sa dočasne použiť CVK.

 

Nemožnosť vytvorenia AVF alebo AVG: U niektorých pacientov nie je možné vytvoriť AVF alebo AVG kvôli slabým alebo poškodeným cievam. 

Starostlivosť o cievny prístup

Správna starostlivosť o cievny prístup je kľúčová pre dlhodobé úspešné fungovanie dialýzy a prevenciu komplikácií. V tejto časti sa budeme venovať tomu, ako sa starať o rôzne typy cievnych prístupov a prečo je táto starostlivosť taká dôležitá.

Dôležitosť správnej starostlivosti o cievny prístup

Správna starostlivosť o cievny prístup je nevyhnutná pre zabezpečenie jeho dlhodobej priechodnosti a funkčnosti. Bez dobre fungujúceho cievneho prístupu nie je možné vykonávať adekvátnu dialyzačnú liečbu. 

 

Starostlivosť a dôsledná hygiena môže predísť rôznym komplikáciám, ako sú infekcie, krvné zrazeniny alebo zúženie ciev, ktoré môžu ohroziť zdravie pacienta a vyžadovať si dodatočné zákroky alebo hospitalizácie.

 

Pravidelná starostlivosť o cievny prístup tiež pomáha predĺžiť jeho životnosť. Naopak zanedbanie starostlivosti môže viesť k predčasnému zlyhaniu cievneho prístupu a potrebe vytvoriť nový.

 

Okrem toho správna starostlivosť o cievny prístup je dôležitou súčasťou celkovej starostlivosti o zdravie obličiek. Udržiavanie cievneho prístupu v dobrom stave prispieva k efektívnejšej dialýze, lepšej kontrole anémie a minerálového metabolizmu, ako aj k celkovému pocitu pohody pacienta.

Každodenná starostlivosť o AVF/AVG

Pre pacientov s arteriovenóznou fistulou (AVF) alebo arteriovenóznym graftom (AVG) je dôležitá každodenná starostlivosť a sledovanie cievneho prístupu.

Kontrola šelestu a víru:

Pacienti by mali pravidelne kontrolovať svoj cievny prístup pohmatom a posluchom. Zdravá AVF alebo AVG by mala vydávať charakteristický šelest (zvuk prúdiacej krvi) a vír (pocit chvenia). Zmeny v šeleste alebo víre, ako je oslabenie alebo vymiznutie, môžu naznačovať problém a mali by sa hlásiť lekárovi.

krv-cievny-pristup

Image by pixabay.

Cvičenia na posilnenie cievneho prístupu:

Pravidelné cvičenia, ako je stláčanie mäkkej loptičky alebo opakované otváranie a zatváranie päste, môžu pomôcť zlepšiť krvný obeh a posilniť cievny prístup. Tieto cvičenia sa odporúča vykonávať niekoľkokrát denne, najmä v období dozrievania AVF.

Ochrana cievneho prístupu pred poranením:

Je dôležité chrániť cievny prístup pred poranením alebo nadmerným tlakom, napríklad aj pri spaní. Pacienti by sa mali vyhnúť noseniu tesných odevov, hodiniek alebo šperkov na ruke s cievnym prístupom. Taktiež by nemali dovoliť meranie krvného tlaku, odbery krvi alebo podávanie injekcií na tejto ruke.

Starostlivosť o CVK

Pre pacientov s centrálnym venóznym katétrom (CVK) je starostlivosť zameraná najmä na prevenciu infekcií a udržiavanie priechodnosti katétra.

Udržiavanie okolia katétra čisté a suché:

Miesto výstupu katétra by malo byť vždy udržiavané v čistote a suchu. Pri preväzovaní katétra je potrebné dodržiavať zásady sterility a používať vhodné dezinfekčné prostriedky podľa odporúčaní lekára alebo sestry. Štandardne je miesto výstupu ošetrované dialyzačnou sestrou vždy po ukončení liečebnej procedúry.  Pacienti by sa mali vyhnúť namáčaniu katétra vo vode, napríklad pri kúpaní alebo plávaní.

Sledovanie príznakov infekcie:

Pacienti s CVK by mali pozorne sledovať akékoľvek príznaky infekcie, ako sú začervenanie, opuch, bolesť alebo výtok v okolí katétra, alebo celkové príznaky ako horúčka alebo triaška. Akékoľvek podozrenie na infekciu by sa malo okamžite hlásiť lekárovi.

 

Dodržiavanie hygienických zásad a sledovanie prípadných komplikácií môže pomôcť predchádzať infekciám a iným problémom spojeným s katétrom.

Pravidelné kontroly a monitorovanie

Pravidelné monitorovanie a včasné podchytenie problémov umožňujú rýchly zásah a liečbu, čím sa predchádza závažnejším komplikáciám a zlyhaniam cievneho prístupu. 

 

Pred každou dialýzou je nevyhnutné vykonať dôkladné fyzikálne vyšetrenie cievneho prístupu, ktoré zahŕňa pohľad, pohmat a posluch. Toto vyšetrenie pomáha identifikovať prípadné komplikácie, ako sú infekcie, aneuryzmy alebo stenózy.

 

Ďalším dôležitým aspektom je pravidelné meranie prietoku krvi cievnym prístupom (Qa), ktoré by sa malo vykonávať aspoň raz mesačne. Sledovanie venózneho tlaku počas dialýzy tiež poskytuje cenné informácie o funkčnosti cievneho prístupu.

 

V neposlednom rade sú dôležité aj pravidelné kontroly u nefrológa a cievneho chirurga, ktorí môžu poskytnúť odbornú starostlivosť a riešiť prípadné komplikácie spojené s cievnym prístupom.

krv

Image by pixabay.

Preventívne opatrenia na predchádzanie komplikáciám:

  • Správna hygiena a starostlivosť o cievny prístup (pravidelné umývanie, dezinfekcia pred dialýzou)
  • Vyhýbanie sa nadmernému tlaku na cievny prístup (tesné oblečenie, hodinky, šperky)
  • Nepoužívanie cievneho prístupu na odber krvi alebo aplikáciu i.v. liečiv
  • Pravidelné cvičenie na podporu krvného obehu v končatine s cievnym prístupom
  • Kontrola krvného tlaku a liečba hypertenzie – pozor aj na pohárik tvrdého alkoholu
  • Udržiavanie stabilnej hmotnosti a dobrého nutričného stavu
  • Nekompromisná liečba infekcie, anémie a poruchy minerálového metabolizmu
  • Edukácia pacienta o príznakoch komplikácií a potrebe včasného hlásenia problémov

Bežné komplikácie

Napriek správnej starostlivosti a preventívnym opatreniam sa u cievnych prístupov môžu vyskytnúť rôzne komplikácie. Včasné rozpoznanie a riešenie týchto komplikácií je kľúčové pre udržanie funkčnosti cievneho prístupu a minimalizáciu rizík pre pacienta. V tejto časti sa budeme venovať najčastejším komplikáciám spojeným s cievnymi prístupmi.

Infekcie

Infekcie cievneho prístupu sú závažnou komplikáciou, ktorá môže ohroziť nielen funkčnosť prístupu, ale aj celkové zdravie pacienta. Prejavujú sa začervenaním, opuchom, bolestivosťou, horúčkou alebo výtokom z miesta vpichu.

 

Infekcie sú najčastejšie u centrálnych venóznych katétrov a vyžadujú rýchlu liečbu antibiotikami a niekedy aj odstránenie katétra.

Trombóza

Trombóza alebo upchatie cievneho prístupu krvnou zrazeninou je častou komplikáciou, ktorá môže viesť k zlyhaniu prístupu. Prejavuje sa absenciou víru, opuchom končatiny, nedostatočným prietokom krvi počas dialýzy. Trombóza si vyžaduje včasnú intervenciu, ako je trombolýza (rozpustenie zrazeniny liekmi) alebo chirurgické odstránenie zrazeniny.

Stenóza

Stenóza alebo zúženie cievneho prístupu je najčastejšou komplikáciou AVF a AVG. Vzniká v dôsledku zhrubnutia steny cievy a vedie k zníženiu prietoku krvi. Prejavuje sa slabým vírom, opuchom končatiny, vysokým venóznym tlakom počas dialýzy. Stenóza sa lieči angioplastikou (roztiahnutie balónikom) alebo chirurgickou revíziou.

Psychická pohoda a podpora

Liečba obličkového zlyhania a pravidelná dialýza so sebou prinášajú mnoho výziev a zmien v živote. Okrem fyzických ťažkostí a komplikácií spojených s ochorením a liečbou, môžete zažívať aj psychickú záťaž, stres, úzkosť alebo depresiu. Je dôležité vedieť, že tieto pocity sú normálne a že nie ste v tom sami.

 

Vyrovnávanie sa s chronickým ochorením a náročnou liečbou si vyžaduje veľkú dávku odvahy, trpezlivosti a podpory. Okrem podpory od svojich blízkych a priateľov, máte k dispozícii aj profesionálnu pomoc a podporu od zdravotníckeho tímu a rôznych podporných skupín, ktoré vás môžu usmerniť a poradiť, na čo si dať pozor pri liečbe obličiek.

 

Váš dialyzačný tím, vrátane lekárov, sestier, sociálnych pracovníkov a psychológov, je tu pre vás nielen po medicínskej stránke, ale aj pre poskytnutie emocionálnej podpory a poradenstva. 

 

Mnohým pacientom pomáha aj zapojenie sa do podporných skupín alebo organizácií pre pacientov s ochorením obličiek. Zdieľanie skúseností, vzájomná podpora a pochopenie od ľudí, ktorí prechádzajú podobnými ťažkosťami, môžu významne prispieť k zlepšeniu psychickej pohody a kvality života.

 

Okrem toho je dôležité starať sa o svoje celkové zdravie a pohodu. Pravidelné cvičenie, relaxačné techniky, koníčky a zmysluplné aktivity môžu pomôcť zmierniť stres a zlepšiť náladu. Snažte sa udržiavať sociálne kontakty a robiť veci, ktoré vás tešia a napĺňajú.

Tipy na relaxačné techniky a mindfulness:

Dychové cvičenia

Vedomé dýchanie je základom mnohých relaxačných techník. Skúste si nájsť tichý a pohodlný priestor, kde sa môžete sústrediť na svoj dych. Pomaly a zhlboka sa nadychujte nosom, nechajte vzduchom naplniť celé pľúca a brucho. 

 

Potom pomaly vydychujte ústami. Opakujte po dobu niekoľkých minút. Uvedomovanie si vlastného dychu pomáha upokojiť myseľ a znížiť stres.

Progresívna svalová relaxácia

Táto technika spočíva v postupnom napínaní a uvoľňovaní jednotlivých svalových skupín tela. Začnite od chodidiel a postupujte smerom nahor. Napnite svaly na niekoľko sekúnd, potom ich uvoľnite a uvedomte si pocit uvoľnenia. Takto prejdite celé telo. Táto technika pomáha uvoľniť fyzické napätie a navodzuje pocit hlbokej relaxácie.

Riadená imaginácia

Riadená imaginácia využíva silu mysle a predstavivosti na navodenie pocitu pokoja a pohody. Nájdite si pohodlnú polohu a zatvorte oči. Predstavte si pokojné a príjemné miesto, ako je napríklad pláž, lúka alebo les. Vyvolajte v mysli čo najviac detailov – farby, zvuky, vône, pocity. 

 

relaxacia

 Image by pixabay.

Nechajte sa unášať touto predstavou a dovoľte si ponoriť sa do pocitu hlbokého uvoľnenia.

Meditácia

Meditácia je prastarou praktikou kultivácie vnútorného pokoja a bdelosti. Existuje mnoho druhov meditácie, no základom je obyčajne zameranie pozornosti na prítomný okamih, či už prostredníctvom sledovania dychu, telesných pocitov alebo opakovaním mantry. Pravidelná meditácia pomáha upokojiť myseľ, znížiť stres a posilniť duševnú odolnosť.

 

Zaujímavosť: Meditácia môže pomôcť ľuďom v rôznych situáciách a životných etapách. Aj ženy v menopauze prechádzajú zmenami, tak psychickými, ako aj fyzickými. Viete, ako môže vplývať menopauza na stav cholesterolu v ženskom tele?

Mindfulness (všímavosť)

Mindfulness je prax zámerne sústredenej pozornosti na prítomný okamih, bez posudzovania. Znamená uvedomovanie si svojich myšlienok, emócií a telesných pocitov s postojom prijatia a nehodnotenia. 

 

Mindfulness môžete praktizovať formálne, napríklad prostredníctvom meditácie, alebo neformálne, uvedomovaním si prítomného okamihu pri bežných činnostiach ako jedenie, prechádzka alebo rozhovor. Pravidelná prax všímavosti pomáha rozvíjať nadhľad, znižuje stres a úzkosť a prispieva k celkovej životnej pohode.

Pobyt v prírode

Trávenie času v prírode má upokojujúce účinky na telo aj myseľ. Či už je to prechádzka v parku, posedenie pri jazere alebo práca v záhrade, kontakt s prírodou pomáha znižovať stres, zlepšuje náladu a posilňuje imunitný systém. Snažte sa nájsť si čas na pravidelný pobyt v prírode, dýchajte čerstvý vzduch a vychutnávajte si krásu okolo seba.

 

Ak pocity úzkosti, depresie alebo stresu pretrvávajú alebo sa zhoršujú, neváhajte vyhľadať odbornú pomoc. Psychológovia a psychiatri vám môžu poskytnúť cielenú podporu a liečbu, ktorá vám pomôže lepšie zvládať psychickú záťaž spojenú s ochorením.

Záver

S pravidelnou starostlivosťou o svoj cievny prístup, pozornosťou voči svojmu duševnému zdraviu a s podporou okolia môžete prežívať plnohodnotný život aj popri výzvach, ktoré prináša dialýza. Verte, že máte schopnosť zvládať túto náročnú životnú kapitolu a nájsť v nej zmysel a dôstojnosť.

 

Článok sme pre vás pripravili v spolupráci s:

 

PoctiveSEO: Zoznámte sa so SEO a naučte sa ho využiť vo svoj prospech: 15 ročné know how na jednom mieste

 

Autor:

Mgr. Radka Žiaková, Obsahová špecialistka z PoctiveSEO na zdravotné a odborné témy, majiteľka e-shopu Zdravoradka.sk:

 

Som magisterka sociálnych štúdií so záujmom o zdravý životný štýl. Moje vedomosti a praktické skúsenosti čerpám nielen z akademického prostredia, ale aj z neustáleho učenia a objavovania nových vecí.

 

Ako vyštudovaná zdravotná sestra a majiteľka zdravotného webu sa snažím s láskou a odbornosťou šíriť osvetu o zdravej výžive a životnom štýle. Zároveň skúmam nové možnosti v oblasti duševného zdravia a pohody.

 

Mám blízko nielen k ľuďom, ale aj k zvieratám a prírode, čo odráža môj celostný prístup k životu. Moje články ponúkajú bohatú mozaiku najnovších vedeckých poznatkov prepletených s osobnými skúsenosťami. Poskytujú čitateľom cenné informácie a inšpirujú k pozitívnym zmenám pre lepšie zdravie a celkovú pohodu.

_________________________________________________________________________

Zdroje: https://dspace.cuni.cz/bitstream/handle/20.500.11956/178305/140105000.pdf?sequence=1&isAllowed=y

https://suscch.eu/data/XII_SKD_Sestry%20prednasky/3.Blok/2%20Mana%C5%BEment%20dialyzovan%C3%A9ho%20pacienta%20v%20S%C3%9ASCCH%20a.s..pdf

https://www.medchir.com/cievny-pristupy-pre-hemodialyzu/

https://is.muni.cz/th/cvxaq/Kasikova_Andrea_DP.pdf

https://www.solen.sk/storage/file/article/CHIR_2_2019_final%20%E2%80%93%20Zavacka.pdf